Em junho de 2023 tive o privilégio de fazer a primeira  cirurgia Robótica para correção da paralisia diafragmática de Santa Catarina e do Paraná.

  

 Existem dois músculos diafragmáticos, um a esquerda e outro a direita. Eles são responsáveis pela vida , a partir  da organização da respiração e regulação da força abdominal sobre a região torácica, comprimindo o coração e o próprio pulmão .  O diafragma é o chão do tórax e o teto do abdômen, ele se movimenta como uma sanfona, na inspiração ele se contrai e empurra o conteúdo abdominal para baixo e na expiração ele relaxa e deixa a força abdominal empurrar o diafragma para cima,  empurrando pulmão e por conseguinte expele o ar para fora.

 

Agora imaginem se um deles perder a função de contrair, paralisar? 

O músculo sem esforço fica fraco e fino e mesmo sem romper  ele irá deixar de manter as vísceras  abdôminais no seu lugar. Ou seja, a pressão abdominal durante uma tosse, ou o ato de ir ao banheiro fazer o n* 1 ou o n* 2  será capaz de avançar  para dentro do tórax onde o diafragma paralisou causando uma pressão constate sobre os órgãos torácicos.

 

Muita vezes estes indivíduos vão levando a vida de forma até tranquila, com algumas restrições, como um mal estar quando se deita para um dos  lados, ou apresenta dificuldade para amarrar o sapato ou flexionar o corpo,  pode ter falta de ar durante  maiores esforços ou após grandes refeições .

O drama com este  problema vai ocorrer quando algo exija uma maior eficiência do sistema respiratório se instale na forma de um trauma, de uma virose respiratória,  de uma pneumonia, ou precisou fazer alguma cirurgia, muitas vezes este defeito pode facilitar a necessidade de ficar em uma UTI. Bom nestas horas aquele músculo bobo, fino e relaxado vai fazer falta.

 

Esta alteração pode ser congênita ou adquirida, o diagnóstico pode vir a partir de uma simples raio x , o mais comum é ser unilateral, pois nos casos bilaterais o paciente não conseguir respirar sem ajuda de aparelhos.

 

A cirurgia não é para todos, mas depois de uma consulta especializada e exames definitivos ,muitas dúvidas serão eliminadas e com os pés no chão será possível decidir qual o melhor caminho a se tomar.

 

Nos casos unilaterais com sintomas o único tratamento é o  cirúrgico.  A idéia básica  é pegar um tecido que ficou largo e  fino e fazer uma plicatura, isto mesmo costurar ele afim de diminuir o seu tamanho e com isto deixa-lo mas tenso afim de conseguir separa o tórax do abdômen . 

 

A melhor forma de fazer isto é usando a técnica minimamente invasiva e dentre elas a mais segura e mais assertiva na atualidade é a plicatura robótica, no meu ponto de vista. Parto dizendo a partir da experiência adquirida nas duas técnicas, vídeo e robótica.  A  facilidade de criar ângulos com as pinças favorece demais a costura deste músculo cheio de vizinhos importantes, tanto para o lado torácico quanto para o lado abdominal.  A visão 3D , a mobilidade da pinças de forma  mais eficaz que a própria mão, a diminuição do tremor básico e chance de ter 3 braços falam por si só sobre esta interface maravilhosa que é sistema robótico, dentro deles o meu preferido é a plataforma D’Vinci, a mais consagrada.